保持心理健康与合理运动：孕期及产后心理问题预防与常规保健指南

（8）保持心理健康，缓解心理压力，并在怀孕期间和产后预防心理问题。

（9）合理选择练习方法。

2。常规医疗保健（所有计划怀孕的夫妇）

1。评估怀孕前的高风险因素：

（1）询问计划中孕妇的健康状况。

（2）评估慢性疾病，家族史和遗传史的过去史。那些不适合怀孕的人应及时通知。

（3）详细了解不良怀孕，出生以及先前分娩的历史，以及它是否是子宫。

（4）生活方式，饮食营养，职业地位和工作环境，体育（劳动）状况，家庭暴力，人际关系等

2。体格检查：

（1）全面的体格检查，包括心肺听诊；

（2）测量血压和体重，并计算体重指数（BMI）；

（3）常规妇科检查。

3。必须检查项目

包括以下项目[9-10]：

（1）血液常规；

（2）尿液常规；

（3）血型（ABO和RH血型）；

（4）肝功能；

（5）肾功能；

（6）禁食血糖水平；

（7）HBSAG筛选；

（8）梅毒血清抗体筛选；

（9）艾滋病毒筛查；

（10）Thalassexia筛查（广东，广西，Hainan，Hunan，Hubei，Sichuan，Chongqing和其他地区）[3-5，8，15-16]。

4.准备参考

包括以下项目：

（1）宫颈细胞学检查（那些在1年内未进行检查的人）；

（2）火炬筛选[1-6，9-10]；

（3）阴道分泌检查（常规检查，淋球菌和沙丘瘤衣原体检查）[

1-6，9-10];

（4）甲状腺功能检测[17-18]；

（5）75 g口服葡萄糖耐受性测试（OGTT），针对高危女性[3，19-20]；

（6）血脂水平检查[1，3]；

（7）妇科超声检查；

（8）心电图检查；

（9）胸部X射线检查[1，3]。

怀孕医疗保健

怀孕卫生保健的要求是，在特定时间，该系统提供了认证的产前检查项目。产前检查的时间应根据产前检查的目的确定[1-6]。

1。产前检查和妊娠周数

合理数量的产前检查和妊娠周不仅可以确保怀孕护理的质量，还可以节省医疗和卫生资源。 WHO（2016）发布了怀孕指南[8]，将产前检查的数量增加到8次，即：怀孕

2。产前检查的内容

（1）第一次产前检查（怀孕6-13周 + 6）

1。卫生教育和指导：

（1）意识和预防流产[1]。

（2）营养和生活方式指南（卫生，性生活，运动，旅行，工作）[21]。基于孕前BMI，提出了怀孕期间增加体重的建议[22-23]，请参见表1。

（3）继续补充叶酸0.4〜0.8 mg/d，直到怀孕3个月。有条件的人可以继续服用含叶酸的复杂维生素[13-14]。

（4）避免接触有毒和有害物质（例如辐射，高温，铅，汞，苯，苯，砷，农药等），并避免与宠物密切接触。

（5）谨慎使用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

（6）改变生活习惯（例如吸烟，酗酒，吸毒等）和生活方式；避免使用高强度的工作，高噪声环境和家庭暴力。

（7）保持心理健康，缓解心理压力，并在怀孕和产后预防心理问题。

2。常规医疗保健：

（1）制定怀孕医疗保健手册。

（2）仔细询问月经，确定妊娠周并计算估计的输送日期。

（3）评估怀孕期间的高风险因素。怀孕和出生的历史（尤其是怀孕和出生病史，例如流产，早产，死产和死产史），生殖道手术的历史，无论幼儿是否存在胎儿畸形或智力低下，孕妇的预科准备，预科准备，孕妇的家族史和孕妇的家族史和遗传病史。请注意是否存在任何怀孕并发症，例如：慢性高血压，心脏病，糖尿病，肝脏和肾脏疾病，全身性红斑狼疮，血液疾病，神经和精神疾病等。请及时咨询相关学科。那些不适合怀孕的人应及时告知和终止怀孕；那些继续怀孕怀孕的人应评估转诊。在这种怀孕期间，是否有任何阴道出血，以及是否有任何可能导致致畸性的因素。

（4）全面的体格检查，包括心肺听诊，测量血压和体重，并计算BMI [22]；常规的妇科检查（在怀孕的前三个月未接受检查的妇科检查）[1,5]；胎儿心率测量（多普勒听诊，怀孕12周）。

3。必须检查项目：

（1）血液常规；

（2）尿液常规；

（3）血型（ABO和RH血型）；

（4）肝功能；

（5）肾功能；

（6）禁食血糖水平；

（7）HBSAG筛选[24-27]；

（8）梅毒血清抗体筛选[12]；

（9）HIV筛查[1-6，25]；

（10）筛查地中海贫血（广东，广西，海南，湖南，湖北，四川，重庆和其他地区）[8，15-16]。

（11）超声检查。超声检查是在怀孕的早期（妊娠6至8周）进行的，以确定是否是宫内怀孕和妊娠周，胎儿是否幸存，胎儿数量和子宫附着。

4。参考前项目：

（1）丙型肝炎（HCV）筛查[1，4-5，25]。

（2）抗D滴度检测（RH血型阴性）[1-4]。

（3）75 GOGTT（高危孕妇）[19-20]。

（4）甲状腺功能检测[17-18]。

（5）血清铁蛋白（血红蛋白）

（6）结核蛋白（PPD）测试（高危孕妇）[4]。

（7）宫颈细胞学检查（怀孕前12个月没有检查的宫颈细胞学检查）[1-4]。

（8）检测淋巴球和沙丘瘤（高危孕妇或有症状的患者）的宫颈分泌物[1-4]。

（9）检测细菌性阴道病（BV）（早产症状或病史）[29]。

（10）妊娠早期（怀孕10-13周 + 6）对胎儿染色体非整倍性异常的母体血清学筛查[与怀孕相关的血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-HCG] [30-33]。注意：禁食；超声检查决定了妊娠周；在抽血的那天确定体重。

（11）超声检查：怀孕11至13周 + 6测量胎儿颈部颈部半透明（NT）的厚度；确定妊娠周；还确定双胞胎妊娠的绒毛膜特性[34-35]。根据英国胎儿医学基金会标准（Sonicists需要接受严格的培训和质量控制）进行NT测量[36]。绒毛活检或羊水腔穿刺检查可以考虑高危患者[37-38]。

（12）绒毛穿刺采样（怀孕10-13周 + 6，主要针对高风险孕妇）[

37-38]。

（13）心电图检查[1-4]。

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（ii）14至19周的产前检查 + 6个产前检查

1。卫生教育和指导：

（1）理解和防止流产。

（2）怀孕生理知识。

（3）营养和生活方式指南。

（4）妊娠期间筛查胎儿染色体非整倍性异常的重要性。

（5）非贫血的孕妇，例如血清铁蛋白

（6）开始例行钙补充0.6-1.5 g/d [6,39]。

2。常规医疗保健：

（1）分析第一次产前检查的结果。

（2）询问阴道出血，饮食和运动。

（3）体格检查，包括血压和体重，评估孕妇的体重增加是否合理；子宫眼睛高度；胎儿心率测量。

3。必须检查项目：无。

4。参考前项目：

（1）非侵入性产前测试（NIPT）：NIPT筛查的靶疾病是三种常见的胎儿染色体非整倍性异常，即21综合征，三体症综合征，第18综合症和三体疾病13综合征。合适的妊娠周是12〜

22周 + 6。有关具体参考，请参阅“国家卫生和计划生育委员会发布的孕妇外周血血液胎儿无胎胎胎儿DNA的产前筛查和诊断自由DNA的技术规格” [40]。不适用于人：①贪婪的一周

（2）在胎儿染色体非整倍性异常中怀孕期间的孕产妇血清学筛查（妊娠15-20周，最佳检测妊娠周为16-18周）[30-33]。注意：怀孕初期的血清学筛查。

（3）检查胎儿核型（妊娠16-22周）和靶向高危组[11]。

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（iii）妊娠20至24周的产前检查

1。卫生教育和指导：

（1）理解和预防早产。

（2）营养和生活方式指南。

（3）胎儿系统超声筛查的重要性。

2。常规医疗保健：

（1）询问胎儿运动，阴道出血，饮食和运动。

（2）体格检查与产前检查相同，在怀孕14至19周的怀孕期间。

3。必须检查项目：

（1）胎儿系统超声检查（怀孕20-24周）[1-6，35，42]，以筛查严重的胎儿畸形。

（2）血液常规。

（3）尿液常规。

4。参考前项目：

经阴道超声测量子宫颈长度并预测早产[1-6，43-44]。

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（iv）怀孕25至28周的产前检查

1。卫生教育和指导：

（1）理解和预防早产。

（2）妊娠糖尿病（GDM）筛查的重要性。

2。常规医疗保健：

（1）询问胎儿运动，阴道出血，子宫收缩，饮食和运动。

（2）体格检查与产前检查相同，在怀孕14至19周的怀孕期间。

3。必须检查项目：

（1）GDM筛选。直接执行75 GOGTT，其正常上限为：空腹血糖水平为5.1 mmol/L，1小时的血糖水平为10.0 mmol/L，2小时的血糖水平为8.5 mmol/l。在孕妇患GDM或缺乏医疗资源的危险因素的地区，建议在怀孕24到28周之间首先测试禁食的血糖（FPG）。有关具体参考，请参阅中国医学协会的“诊断和治疗妊娠结合糖尿病的指南（2014）” [19]。

（2）血液常规和尿液常规。

4。参考前项目：

（1）抗D滴度检测（RH血型阴性）[1-6]。

（2）测试胎儿纤连蛋白（FFN）水平（宫颈长度为20-30 mm）[45]。

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（v）产前检查29至32周的怀孕

1。卫生教育和指导：

（1）交付方法指南。

（2）开始注意胎儿运动或计数胎儿运动[1-4]。

（3）母乳喂养指导。

（4）新生儿护理指导。

2。常规医疗保健：

（1）询问胎儿运动，阴道出血，子宫收缩，饮食和运动。

（2）体格检查：怀孕14至19周的产前检查 + 6；胎儿位置检查。

3。必须检查项目：

（1）血液常规和尿液常规。

（2）超声检查：胎儿生长和发育状况，羊水体积，胎儿位置，胎盘位置等[1-6]。

4。参考项目：无。

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（vi）产前检查33至36周的怀孕

1。卫生教育和指导：

（1）分娩前的生活方式指南。

（2）相关的交付知识（劳动症状，交付方法指南和减轻分娩的疼痛）。

（3）新生儿疾病筛查。

（4）预防抑郁症[3-6]。

2。常规医疗保健：

（1）询问胎儿运动，阴道出血，子宫收缩，皮肤瘙痒，饮食，运动和准备之前。

（2）体格检查与产前检查30至32周相同。

3。必须检查的项目：尿液常规。

4。参考前项目：

（1）在怀孕35至37周时进行的作物B链球菌（GBS）筛查：具有高危险因素的孕妇（例如，糖尿病，上一个妊娠中出生的新生儿患有GBS感染等），在直肠和阴道排放下方分泌1/3 [1-5]。

（2）怀孕32至34周时的肝功能和血清胆汁酸试验[孕妇在怀孕期间肝内胆固醇发病率高的地区] [46]。

（3）可以在怀孕32至34周后开始电子胎儿心脏监测[无压力测试（NST）检查（高危孕妇）] [5]。

（4）EKG重新审查（高危孕妇）。

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（7）怀孕37至41周的产前检查

1。卫生教育和指导：

（1）分娩的相关知识（劳动症状，分娩方法指南，分娩镇痛）[

5]。

（2）新生儿免疫指南[5]。

（3）Puerperal指导。

（4）监测胎儿宫内条件。

（5）怀孕≥41周，住院和诱导劳动[3-4,47]。

2。常规医疗保健内容：

（1）询问胎儿运动，收缩，发红等。

（2）体格检查与产前检查30至32周相同。

3。必须检查项目：

（1）超声检查[评估胎儿大小，羊水体积，胎盘成熟度和胎儿位置，以及如果允许的情况允许，可以检测到脐动脉收缩峰和末端舒张峰值（S/D比）的比率[3,5]。

（2）NST检查（每周一次）[5]。

4。参考项目：宫颈检查和主教评分[1,3]。

3。怀孕的老年孕妇医疗保健

1。仔细询问怀孕前病史，专注于询问您是否患有糖尿病，慢性高血压，肥胖，肾脏和心脏病等，询问您以前的出生历史；是否通过辅助生殖治疗来构想这种怀孕；两次怀孕之间的间隔；澄清并记录高风险因素。

2。评估并告知老年孕妇的怀孕风险，包括流产，胎儿染色体异常，胎儿畸形，怀孕期间的高血压疾病，GDM，胎儿生长限制（FGR），早产和死产，等等。

3。标准化叶酸或含叶酸的复合维生素的补充；及时标准化钙和铁剂的补充，并考虑根据情况适当增加剂量。

4。高级孕妇是产前筛查和产前诊断的关键组。关键检查项目包括：

（1）怀孕11至13周 + 6应在怀孕初期进行超声检查：胎儿NT，鼻骨缺乏症，NTD等；

（2）到期日的年龄在35至39岁之间，年龄是高风险因素。如果您签署知情同意书，则可以首先筛选胎儿染色体非整倍性异常。预期到期年龄≥40岁的孕妇建议进行绒毛穿刺采样或羊膜穿刺术以进行胎儿胎儿手术。

染色体核分型和/或染色体微阵列分析（CMA）；

（3）在怀孕20至24周时进行胎儿系统超声筛查和宫颈长度测量；

（4）注意GDM筛查，怀孕期间的高血压诊断和FGR。

5。≥40岁的孕妇应在怀孕40周之前及时加强胎儿监测并及时终止怀孕。

4。不建议在怀孕期间进行常规检查的内容

1。外部骨盆测量：有足够的证据表明外部骨盆测量不能预测分娩过程中骨盆不足。因此，在怀孕期间不需要常规检查和外病外测量[3-4]。对于在阴道中生育的孕妇，可以在怀孕晚期确定骨盆出口直径线。

2。弓形虫，巨细胞病毒和单纯疱疹病毒的血清学筛查：目前，这三种病原体还没有成熟的筛查方法。孕妇的血清学特异性抗体测试无法确认何时感染孕妇，是否涉及胎儿以及是否有后遗症。还不可能根据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止怀孕。建议在怀孕期间预先筛查或靶向筛查。不建议对所有孕妇进行常规筛查，以避免心理恐惧和对孕妇的不必要干预[3-5]。

3。怀孕期间的BV筛查：怀孕期间BV的发病率为10％至20％，这与早产有关。高风险过早出生的孕妇可以筛查BV，但不应对所有孕妇进行常规的BV筛查[3-5]。

4。对FFN进行宫颈分泌和超声检查以评估子宫颈的测试：这两个筛查对具有高风险早产的孕妇的价值是，负面结果表明在不久的将来没有可能早产，从而减少了不必要的干预。但是，没有足够的证据支持所有孕妇的宫颈分泌物测试和对超声宫颈长度的评估[3-4]。

5。在每次产前检查期间进行常规的尿液蛋白和血液检查：每次检查期常规的尿液蛋白和血液检查，但是怀孕期间患有高血压的孕妇和怀孕期间贫血会经历常规的尿液蛋白质和血液检查[3-4]。

6。甲状腺功能筛查：孕妇的甲状腺功能减退症将影响儿童神经智能的发展。尽管专家建议对所有孕妇（游离三碘蛋白，游离甲状腺素和甲状腺素）进行甲状腺功能筛查，但目前尚无足够的证据支持所有孕妇的甲状腺功能筛查。应在怀孕期间确保足够的碘摄入量[4]。

7。结核病筛查：目前没有足够的证据支持所有孕妇（包括PPD测试和胸部X射线）的结核病筛查。高危孕妇（结核病的高风险地区，生活状况差，艾滋病毒感染，吸毒者）可以在任何怀孕时使用

结核病筛查[5]。本指南已经开发了一张快速查找桌，以便于临床医生轻松使用

有关快速审查，请参见表2。

致谢

国家关键研发计划“针对老年孕妇妊娠并发症的预防和治疗策略研究”

（2016YFC1000400）

撰写本指南的专家：

Qi Hongbo（重庆医科大学第一附属医院），Yang Huixia（北京大学第一医院）

参与本指南的制定和讨论的专家：杨·霍伊西亚（北北医院），杜安·陶（上海第一产妇和婴儿健康医院）学院），齐博（第一医院，隶属于重庆医科大学），李李（陆军军事医科大学），ChangQing（陆军军事医科大学西南医院），王Xietong（山东省医院），陈·邓金（Shandong Provincial Hospital），陈·邓金（Chen Dunjin大学第一医院），刘Zhe（北京大学第一医院），林李（北京友谊医院，隶属于首都医科大学），Zou Li（Concord医院隶属于Huazhong Science of Scechnolight of Tongji医学院），GU Hange Hang（Shavy Hospital of Sociads of Shiptal of Shocsion of Shoction of Shorg runmei），Ma runmei（kunjian ipriped），lin jianhian jiann jiann jianhianhian jianhhue（Renj）乔·金森（Gao Jinsong）（中国医学科学学院北京大学医院），李小野（li Xiaotian）（天文台和妇科医院隶属于福丹大学），王齐利安（Wang Zilian第三次医院），福恩·上恩（北京大学医院），小梅（Hubei Mei

参考：省略